Bröstcancer

Det här avsnittet om bröstcancer (BC) blir lite annorlunda än de andra. I de tidigare avsnitten har jag skrivit om vad konsekvensen av hormonbrist kan bli i förhållande till olika sjukdommar. När det gäller BC handlar det INTE om att hormoner minskar risken för sjukdommen utan mera om att navigera den heta diskussionen, om östrogen kan vara en riskfaktor i förhållande till BC eller inte, diskussionen har pågått i decennier. Jag gör ett försök att summera lite av den diskussionen för jag tror att BC är den mest debatterade åkomman i förhållande till östrogentillskott. På gott och ont, diskussionen har många facetter och den kommer nog att pågå i många år ännu. På nuvarande tidspunkt verkar det dock som om de flesta forskarna ändå enats om att östrogen i sig INTE ökar risken för bröstcancer.

Det har varit många turer omkring det, förhastade slutsatser och skrämselpropaganda, mycket av den äldre forskningen pekar i olika riktningar. Utöver det har många medicinska vägledningar inte blivit uppdaterade på över 20 år och det finns vilseledande och motstridig information där ute. Här handlar det om att, hålla tungan rätt i munnen 😋. I försöket att navigera disussionen och froskningen har jag fått titta på, medicinsk utveckling, olika behandlingstyper, försöka förstå hur olika undersökningar gjorts och vilka preparat som använts, det är INTE bara östrogenet i sig som har en roll.
Jag fortsätter dyka djupare ner i detta längre fram, när jag kommer till avsnittet om statistik och forskning.

Börjar man med att titta på de äldre forskningsresultaten ser man att bröstcancer risken framförallt ökat när syntetisk hormonbehandling använts. Då typiskt syntetiskt progesteron, sk. progesterin. Detta var vad forskningen pekade på och från den stora WHI studien kom äntligen (2013) reviderade och bekräftade resultat på precis detta! 🤥 Kvinnorna i WHI-studien fick östrogen (från häst, Premarin) och syntetiskt progesteron Medroxyprogesteronacetat (MSA). Kombinationen (Premarin+MSA) ökade risken för bröstcanser med 26% efter 5 år. Men östrogen utan progesterin (MSA, hos kvinnor utan livmoder) minskade risken med 23%!
Man kan tycka det är konstiga val av preparat men det var vad man hade tillgängligt (billigt) den gången.💰 Känner du dig förvirrad, kika på min översikt Progesteron/Progesterin.

Premarin innehåller dessutom utöver östriol en rad andra östrogener som inte är speciellt användbara för oss (vi är människor, inte hästar). Men trots detta visade det sig att kvinnor (utan livmoder) som bara fått östrogen hade en minskad risk för BC. Kvinnor som fick en kombinationen Pemarin OCH MSA hade en ökad risk. Det här är en av grunderna till den stora förvirring omkring BC som följt oss i många år och som spred panik när de första preliminära resultaten nådde media.
Boven i dramat är alltså inte Premarin/östrogen utan syntetisk progesteron.

Varför skyddar östrogen? Bröstcancer uppstår när celler växer okontrollerat p.g.a. hormonobalans. Östrogen binder till östrogrenreceptorer (ERα) på bröstceller och reglerar celldelning. Utan östrogen ökar cellproliferationen okontrollerat (p.g.a. ökad inflammation och tillväxthormoner som IGF-1).

Östrogen är reglerande, inte stimulerande. Utan östrogen blir celltillväxten kaotisk, det blir lite som att släcka alla trafikljus i innerstads trafiken! 🚦💥

Syntetiskt progesteron (MPA) blockerar denna reglering och stimulerar istället okontrollerad tillväxt. Bioidentiskt östrogen återställer balansen och minskar risken med 23% (WHI-data).3 Det är därför östrogen-ensamt skyddar medan kombinationen med MPA skadar.

Modern behandling med så kallat bioidentisk östrogen + mikroniserat progesteron har ingen ökad BC-risk vid <5 års användning inom 10 år efter menopaus. Östrogen-ensamt skyddar och med naturligt progesteron (inte syntetiskt progesterin som MSA är det ingen ökad risk).

Det progesteron som användes den gången finns fortfarande som läkemedel, med en varning att det ökar risken för BC. Konklusionen från den här (och andra studier) är att syntetisk progesteron, som finns i många former idag, ökar risken för BC i varierande grad beroende på preparat.

Östrogen reducerar risken för bröstcancer samt förbättrar upplevelsen av behandlingsförloppet. Det som der ut att vara bättre för dem som går igenom BC behandling MED östrogentillskott är att livskvalitet är bättre med mindre symtom samt att de har en bättre behandlingsuthållighet.

🤔 Känns rätt logiskt, att både gå igenom en cancerbehandling SAMTIDIGT som man kämpar med förvärrade symptom med anledning av östrogenbristen kan inte vara lätt.

För mig är östrogenets positiva effekter också övertygande när man tittar på överlevnad i förbindelse med en BC diagnos. Östrogen minskar dödlighet hos BC-patienter med 40–50% under behandling (överlevnad 5–10 år bättre), i förållande till kvinnor som inte får tillskott av hormoner.

Det är också delvis av denna anledning man ofta väljer att använda bioidentiska hormonbehandling idag. Gör man det finns nämligen klara bevis på att man reducerar risken för BC.

🤓 Men den stora frågan är så varför får kvinnor bröstcancer?
Ja, det verkar inte vara östrogen som är skurken fast det fått skulden i många år. Det verkar istället vara en kombination av faktorer som ligger bakom. Cellantal × mutationsrisk × inflammatorisk/metabol miljö = BC risk.

Genetik och cellantal

• Ärftlighet med BRCA1 och BRCA2-mutationer (står för 5-10% av fallen), ökar cellproliferation1

• Så kallade reproduktiva faktorer som tidig mens eller sen menopaus ger fler cellcykler (inte östrogen per se), nullipara/sen första graviditet lämnar fler omogna celler sårbara. 2

Metaboliska och inflammatoriska drivkrafter

• Övervikt postmenopausalt är ett problem, fettväv producerar östron, om du minns från 3.1 Östrogen så finns det 3 typer av östrogen. Östron ( + inflammatoriska cytokiner (IL-6, TNF-α) som driver ER+-celltillväxt.3

• Alkohol, ökar östrogennivåer + ger DNA-skador (det resulterar i en 7-10%ig risk per daglig enhet).4

• Insulinresistens, sk. hyperinsulinemi stimulerar IGF-1 → cellproliferation.5

Det var många konstiga uttryk på en gång, för att sammanfatta med förståeligt språk.😊

Bröstcancer kommer inte från östrogen. Det är gener, för många celldelningar över tid, fett som skapar inflammation i kroppen, alkohol och sockersjuka som driver på utvecklingen av BC.

Graviditet och amning (då är hormon nivåerna riktigt höga) skyddar faktiskt.

Hormontillskott som östrogen, ersätter bara det kroppen saknar, det är inte orsaken till BC.

Diskuterat hormon: Östrogen och Progesteron som (syntetisk form) progesterin.

Sjukdommens status
Angående Bröstcancer som sjukdom har antalet kvinnor som får diagnosen bröstcancer (förhållande till population) har stått stilla de senaste åren, vilket är positivt. Överlevnaden har också förbättrats kraftigt och idag lever 9/10 patienter 10 år efter diagnos. Men det är fortfarande många som får diagnosen så screening och förebyggande arbete med livsstil är fortfarande viktigt.

Andra riskfaktorer:

• Genetik, att vara den olyckliga vinnaren av gen BRCA1/BRCA2-mutationer (5-10% av fallen), här finns ofta familjehistoria.

• Reproduktiva faktorer som tidig mens (före 12 år), sen menopaus (efter 55), få graviditeter, ingen/sen första graviditet, utebliven amning.

• Livsstilsfaktorer som övervikt (framförallt postmenopausalt), alkohol konsumtion (7-10% riskökning per daglig enhet), låg fysisk aktivitet.

• Metaboliska faktorer som insulinresistens/hyperinsulinemi (IGF-1 stimulerar celltillväxt).

• Övrigt: Ålder (topp 70+ år), tät bröstvävnad, tidigare strålning mot bröstet.

Skyddande faktorer: Graviditet/amning, fysisk aktivitet, hälsosam vikt.

Det blev ett informationspackat avsnitt om Bröstcancer och jag vet att påståendet att östrogen INTE är orsaken till bröstcancer är kontroversiell, det är ett gammalt ”kännt faktum” som desvärre inte är sant. Jag tycker det är på tiden att vi avlivar det och får en bättre förståelse för varför vi utveklar bröstcancer så att vi proaktivt alla kan arbeta för en bätte hälsa.

För den intresserade…🤓 Bröstcancer är den vanligaste formen för cancer kvinnor utvecklar men som tur är har vi blivit duktiga på att identificera den i tid och bota den. Idag är BC inte längre den dödsdom den en gång var, utav cancerformerna övergås den nu av lungcancer och cancer i tarmen från tjocktarm ned till anus som dödsorsak bland kvinnor.

Sidlänk: Bröstcancer