Osteopeni och Ostoporos
Det är viktigt för att ha starka ben (i skelettet) men vad betyder starka ben. När man är ordentligt 30+ och börjar närma sig 40 börjar kvaliteten på våra ben helt naturligt att långsamt falla desvärre accelererar denna nedbrytning hastigt när man paserat menopaus. Att benkvaliteten långstamt går ner efter 35-40 års åldern gäller alla människor, också hos män. När kvaliteten blivit för dålig blir man diagnostiserad med osteoporos.
OBS! Detta bör inte förväxlas med osteomalacia, en bristsjukdom som ger svagt skelett hos barn och dem som växer. En växande individ behöver kalcium för att bygga starka ben samt vitamin D för att stötta upptaget av kalcium. Beklager ett sidospår 😊
Det pratas ofta om benens densitet, dvs. hur solida de är. Vi vill inte att de skall likna en Schweizerost. Densitet mätas av läkarna med en så kallad DXA skanner där man får besked på hur mycket kalcium och andra mineraler som finns i ben.
Det är gränsvärden som avgör om man först får Osteopeni, förstadiet till Osteoporos och därefter sjukdomen Ostoporos. Det finns inga exakta definitioner som är enkla att förklara. För att ha Osteopeni skall ens ben mäta en sk. T-score på -1,0 på en DXA mätning, har man en T-score på -2,5 är man den lyckliga vinnaren 😣 av Osteoporos.
För att förstå vad det innebär är det lättare att översätta till % benmassa. T-score -1,0 svarar till en 10-15%-ig nedgång i benmassa och T-score -2,5 en 25-30%-ig nedgång, i förhållande till benmassemax hos en 30-åring.
Men det är en annan faktor som man inte mäter, men som jag tolkar som varande ännu viktigare än densiteten, det är flexibiliteten i benet. Benet består förutom ”fasaden” av mineraler också av tjocka fiber ”reglar” som innehåller mycket kollagen. Att man inte mäter hur flexibla benen är tror jag mest beror på att man inte kommit på ett bra sätt att göra det ännu, att mäta hur mycket benet böjer (flexar) innan det bryter är vad man skulle behöva mäta. Men att gå runt och bryta folks ben skulle nog inte bli så populärt 🙃. De flexibla reglarna bildar en slags rörlig ställning inne i benet, på den här ställningen hänger den densitiva fasaden som ett täcke.
Dr. Louise Newson betonar att östrogen redan under perimenopausen är avgörande för att bibehålla kollagenproduktionen i ben och hud. Minskat östrogen kan leda till en upp till 30%ig kollagenförlust redan de första fem åren efter menopaus. Det försämrar både flexibilitet och elasticitet. HRT kan motverka detta genom att öka hudtjocklek och benkollagen med 7-15% efter fem års användning, och hon rekommenderar tidig start för att bevara benens 'inre ställning' eftersom att den är svårare att återuppbygga.
Relevent hormon:
Östrogen, progesteron och testosteron bidrar alla till att skydda och upprätthålla benhälsan
Som barn klättrade jag på allt jag kunde hitta, några gånger ramlade jag också ned, men inget blev någonsin brutet. Skulle jag göra de samma i dag som ordentligt vuxen hade jag brutit både armar och ben! Barns skelett är helt enkelt mera flexibla. Och kan jag göra något för att behålla den lilla flexibilitet jag fortfarande har i skelettet nu när jag blivit äldre
– Sign me up! 👍
Hormonbehandling det enda som faktiskt hjälper på flexibiliteten, vi kan motionera och vi kan medicinera för att stärka densiteten. Men det gör inte något i förhållande till flexibiliteten. Östrogen och progesteron är det enda som faktiskt stimulerar att vi behåller en god funktionen att underhållsrepa ben och för att förebygga skört skelett har östrogen visat sig vara det enda som hjälper. Det finns mediciner som hjälper oss mineralisera skelettet (öka densiteten), det återuppbygger ”fasaden”, dessvärre resulterar det ofta fortfarande i benbrott eftersom att ”reglarna” är murkna. Efter 30(år) producerar vi egentligen inte nya ben vilket gör att kosttillskott med kalk och d-vitamin gör väldigt liten nytta. Vill man behålla åtminstone en del av funktionen måste man tillsätta östrogen, så fortsätter man att i alla fall underhålla och proaktivt renovera benen.
Dr. Avrum Bluming går så långt att han uttryckligen säger att kalcium- och D-vitamintillskott ensamt i är princip värdelöst för benregenerering utan tillskott av östrogen. Han menar att östrogen är nödvändigt för att aktivera kroppens benregenereringsprocess, kalcium och D-vitamin (se D-vitamin) kan fortfarande vara nyttigt för andra processer i kroppen men för benreparation eller -stärkning, meeh 🥴 värdelöst.
Denna uppfattning understryker att man inte kan förlita sig på enbart D-vitamin och kalcium som förebyggande åtgärd hos postmenopausala kvinnor. Kvinnor på östrogen reducerar sin risk för brott med 35-50%.
Men man skall inte glömma att osteoporos också handlar om annat än bara brutna ben. Till exempel försvinner benet omkring näsroten också, käke och haka sjunker in. Det kan i sin tur orsaka problem, inte bara med tänder men med näsa och andning. Ett annat exempel är när kotorna i din ryggrad börjar urkalkas, man kan ofta se det genom att övre ryggraden faller framåt och man får en slags puckel. På svenska heter det visst Kyfos, på engelska har det fått det roliga namnet Dowager’s hump. Dessvärre kan det vara rätt smärtsamt. Det finns fler exempel på hur urkalkning av skelettet visar sig du kan slå upp om du är intresserad.
Det finns också ett annat sidospår man kan gå in på i förhållande till densitet i ben och det är allt man kan göra för att minska syran i kroppen, som jag tidigare skrivit gillar kroppen homeostas och när kroppen blir för sur söker den mineral för att återskapa ph balansen, det största lager vi har i kroppen av kalk som används för att neutralisera syran är skelettet…. Jag tror du fattar poängen, men som sagt det är ett sidospår.
Sammanfattningsvis, för att undvika att bryta benen som äldre kvinna skall man. Både ha bra med kalcium och andra mineraler kvar i benen så de har god densitet OCH ha en bra flexibilitet genom att man hjälpt sina ben behålla det viktiga kollagenet genom att skydda det med östrogen.
Sjukdommens status
Sjukdommen ökar bland kvinnor, från 2–5% vid 50 års ålder till närmare 50% vid 80 år.p.g.a. åldrande population och menopaus.
Andra riskfaktorer:
Ålder, över 80
Ärftlig disposition
Låg kroppsvikt, BMI under 10
Tidigare frakturer, speciellt låg-energifrakturer och höft- eller kotfrakturer
Rökning
Högt alkoholintag
Låg fysisk aktivitet
Vissa läkemedel som kortison, aromatashämmare och GnRH-analoger
Sjukdomar som ex. reumatoid artrit, hyperthyreoidism, primär hyperparatyreoidism, kronisk njursvikt, anorexia nervosa och andra som påverkar benhälsa
Näringsbrist, kalcium och D-vitamin
Tidig menopaus, före 45 år
Långvarig orörlighet
Notera, osteoporos är en av de få sjukdomar där östradiol redan är ett rekommenderat behandlingsalternativ men det är sällan vårdens första val. Är du i en situation där du överväger behandling, fråga efter alla alternativ.