Brystkræft

Dette afsnit om brystkræft (BC) vil være lidt anderledes end de andre. I de foregående afsnit har jeg skrevet om, hvad konsekvenserne af hormonmangel kan være i forhold til forskellige sygdomme. Når det kommer til BC, handler det IKKE om hormoner, der reducerer risikoen for sygdommen, men mere om at navigere i den ophedede diskussion, hvorvidt østrogen kan være en risikofaktor i forhold til BC eller ej, diskussionen har stået på i årtier. Jeg vil forsøge at opsummere lidt af den diskussion, fordi jeg mener, at BC er den mest debatterede tilstand i forhold til østrogentilskud. På godt og ondt har diskussionen mange facetter, og den vil sandsynligvis fortsætte i mange år fremover. På nuværende tidspunkt ser det dog ud til, at de fleste forskere stadig er enige om, at østrogen i sig selv IKKE øger risikoen for brystkræft.

Der har været mange drejninger og vendinger omkring det, forhastede konklusioner og skræmmekampagner, men meget af den ældre forskning peger i forskellige retninger. Derudover er mange medicinske retningslinjer ikke blevet opdateret i over 20 år, og der er vildledende og modstridende information derude. Her handler det om at holde tungen lige i munden 😋. I forsøget på at navigere i diskussionen og diskussionen har jeg været nødt til at se på den medicinske udvikling, forskellige typer behandling, for at forsøge at forstå, hvordan forskellige undersøgelser er blevet udført, og hvilke præparater der er blevet brugt. Det er IKKE kun østrogen i sig selv, der spiller en rolle.
Jeg vil fortsætte med at dykke dybere ned i dette senere, når jeg kommer til afsnittet om statistik og forskning.

Hvis man starter med at se på de ældre forskningsresultater, ser man, at risikoen for brystkræft primært er steget, når der er blevet anvendt syntetisk hormonbehandling. Typisk syntetisk progesteron, såkaldt progesterin. Det er det, forskningen pegede på, og ud fra det store WHI-studie reviderede og bekræftede de endelige (2013) resultater om netop dette! 🤥 Kvinderne i WHI-studiet fik østrogen (fra heste, Premarin) og syntetisk progesteron Medroxyprogesteronacetat (MSA). Kombinationen (Premarin + MSA) øgede risikoen for brystkræft med 26% efter 5 år. Men østrogen uden progesteron (MSA, hos kvinder uden livmoder) reducerede risikoen med 23% !!
Du synes måske, det er et mærkeligt valg af præparater, men det var det, der var tilgængeligt (billigt) på det tidspunkt.💰 Hvis du føler dig forvirret, så tag et kig på min oversigt Progesteron/Progesteron.

Udover østriol indeholder Premarin også en række andre østrogener, som ikke er særligt nyttige for os (vi er mennesker, ikke heste). Men på trods af dette viste det sig, at kvinder (uden livmoder), der kun fik østrogen, havde en reduceret risiko for brystkræft. Kvinder, der fik en kombination af Premarin OG MSA, havde en øget risiko. Dette er en af ​​årsagerne til den store forvirring omkring brystkræft, der har fulgt os i mange år, og som spredte panik, da de første foreløbige resultater nåede medierne.
Synderen i dramaet er derfor ikke Premarin/østrogen, men syntetisk progesteron.

Hvorfor beskytter østrogen? Brystkræft opstår, når celler vokser ukontrolleret på grund af hormonel ubalance. Østrogen binder sig til østrogenreceptoren (ERα) på brystceller og regulerer celledeling. Uden østrogen øges celleproliferationen ukontrolleret (på grund af øget inflammation og væksthormoner som IGF-1).

Østrogen er regulerende, ikke stimulerende. Uden østrogen bliver cellevæksten kaotisk, lidt ligesom at slukke alle trafiklysene i den indre bytrafik! 🚦💥

Syntetisk progesteron (MPA) blokerer denne regulering og stimulerer i stedet ukontrolleret vækst. Bioidentisk østrogen genopretter balancen og reducerer risikoen med 23 % (WHI-data).3 Derfor beskytter østrogen alene, mens kombinationen med MPA skader.

Moderne behandling med såkaldt bioidentisk østrogen + mikroniseret progesteron har ingen øget risiko for brystkræft ved <5 års brug inden for 10 år efter menopaus. Østrogen alene beskytter, og med naturligt progesteron (ikke syntetisk progesteron som MSA) er der ingen øget risiko.

Det progesteron, der blev brugt på det tidspunkt, er stadig tilgængeligt som lægemiddel, med en advarsel om, at det øger risikoen for brystkræft. Konklusionen fra dette (og andre studier) er, at syntetisk progesteron, som er tilgængeligt i mange former i dag, øger risikoen for brystkræft i varierende grad afhængigt af præparatet.

Østrogen reducerer risikoen for brystkræft og forbedrer oplevelsen af ​​behandlingsforløbet. Det, der viser sig at være bedre for dem, der gennemgår brystkræftbehandling MED østrogentilskud, er, at livskvaliteten er bedre med færre symptomer, og at de har en bedre behandlingstolerance.

🤔 Det virker ret logisk, at man både skal gennemgå kræftbehandling SAMTIDIG med at man kæmper med forværrede symptomer på grund af østrogenmangel - kan ikke være nemt.

For mig er de positive effekter af østrogen også overbevisende, når man ser på overlevelse i forbindelse med en brystkræftdiagnose. Østrogen reducerer dødeligheden hos brystkræftpatienter med 40-50% under behandlingen (overlevelse 5-10 år bedre) sammenlignet med kvinder, der ikke får hormontilskud.

Det er også delvist af denne grund, at folk ofte vælger at bruge bioidentisk hormonbehandling i dag. Hvis man gør det, er der klare beviser for, at man reducerer risikoen for brystkræft.

🤓 Men det store spørgsmål er, hvorfor kvinder får brystkræft?

Ja, det ser ikke ud til at være østrogen, der er synderen, selvom det har været givet skylden i mange år. I stedet ser det ud til at være en kombination af faktorer, der ligger bag. Celleantal × mutationsrisiko × inflammatorisk/metabolisk miljø = risiko for brystkræft.

Genetik og celleantal

• Arvelighed med BRCA1- og BRCA2-mutationer (som tegner sig for 5-10 % af tilfældene) øger celleproliferation

• Såkaldte reproduktive faktorer såsom tidlig menstruation eller sen menopaus giver flere cellecyklusser (ikke østrogen i sig selv), nullipara/sen første graviditet efterlader flere umodne celler sårbare.

Metaboliske og inflammatoriske faktorer

• Postmenopausal fedme er et problem. Fedtvæv producerer østron. Hvis du husker fra 3.1, findes der 3 typer østrogen. Østron (+ inflammatoriske cytokiner (IL-6, TNF-α), der driver ER+ cellevækst.

• Alkohol øger østrogenniveauet + forårsager DNA-skade (hvilket resulterer i en risiko på 7-10% pr. daglig enhed).

• Insulinresistens, såkaldt hyperinsulinæmi, stimulerer IGF-1 → celleproliferation.

Det var en masse mærkelige udtryk på én gang, så for at opsummere i et forståeligt sprog.😊

Brystkræft stammer ikke fra østrogen. Det er gener, for mange celledelinger over tid, fedt der skaber betændelse i kroppen, alkohol og diabetes, der driver udviklingen af ​​brystkræft.

Graviditet og amning (når hormonniveauet er virkelig højt) beskytter faktisk.

Hormontilskud som østrogen erstatter kun det, kroppen mangler, det er ikke årsagen til brystkræft.

Diskuteret hormon: Østrogen og progesteron som (syntetisk form) progesterin.

Sygdommens status
Med hensyn til brystkræft som sygdom er antallet af kvinder diagnosticeret med brystkræft (i forhold til befolkningen) forblevet stabilt i de senere år, hvilket er positivt. Overlevelsen er også forbedret betydeligt, og i dag er 9/10 patienter i live 10 år efter diagnosen. Mange får dog stadig diagnosen, så screening og forebyggende arbejde med livsstil, er stadig vigtigt.

Andre risikofaktorer:

• Genetik, som er den uheldige vinder af BRCA1/BRCA2-genmutationer (5-10% af tilfældene) - her er der ofte en familiehistorie.

• Reproduktive faktorer såsom tidlig menstruation (før 12 år), sen menopaus (efter 55 år), få ​​graviditeter, ingen/sen første graviditet, ingen amning.

• Livsstilsfaktorer såsom fedme (især postmenopausal), alkoholforbrug (7-10% risikostigning pr. daglig enhed), lav fysisk aktivitet.

• Metaboliske faktorer såsom insulinresistens/hyperinsulinæmi (IGF-1 stimulerer cellevækst).

• Andet: Alder (top 70+ år), tæt brystvæv, tidligere strålebehandling af brystet.

Beskyttende faktorer: Graviditet/amning, fysisk aktivitet, sund vægt.

Det var en informationsfyldt episode om brystkræft, og jeg ved, at påstanden om, at østrogen IKKE er årsagen til brystkræft, er kontroversiel. Det er en gammel "kendt kendsgerning", der desværre ikke er sand. Jeg synes, det er på tide, at vi lægger den til side og får en bedre forståelse af, hvorfor vi udvikler brystkræft, så vi alle proaktivt kan arbejde for et bedre helbred.

For de interesserede…🤓 Brystkræft er den mest almindelige form for kræft, kvinder udvikler, men heldigvis er vi blevet gode til at identificere den i tide og kurere den. I dag er brystkræft ikke længere den dødsdom, den engang var. Af kræftformerne overgås den nu af lungekræft og tarmkræft fra tyktarmen ned til anus som dødsårsag blandt kvinder.

Sidelink: Øget risiko for sygdomme over tid